سخنگوی کمیسیون بهداشت ماجلیس در مورد برنامه وزارت بهداشت برای حذف بیمه تکمیلی و حرکت به سمت بیمه ملی صحبت کرد ، که یک متخصص صنعت بیمه بودجه عظیمی را در نظر می گیرد.
براساس اخبار تجاری ، موضوع اجرای بیمه ملی در سیستم بهداشت و بهداشت ایران یکی از اهداف صنعت بیمه این کشور بوده است. طرحی که در بسیاری از کشورهای جهان اجرا شده و نتایج خوبی نیز به همراه داشته است. با این حال ، اجرای برنامه بیمه ملی در ایران همواره با چالش های بسیاری روبرو بوده است.
در این شرایط ، سلمان اسحقی ، سخنگوی کمیسیون بهداشت ماجلیس ، اخیراً اظهار داشت: “براساس نظر وزیر بهداشت ، ما باید به سمت اجرای بیمه ملی حرکت کنیم تا بیمه تکمیلی از بین برود و همه افراد بتوانند از یک ظرفیت بیمه واحد بهره مند شوند.”
وی همچنین تأکید کرد: “طبق قانون ، حداکثر 5 ٪ از هزینه های درمانی باید از جیب بیماران پرداخت شود ، اما متأسفانه امروز می بینیم که 5 ٪ از هزینه ها از جیب بیمار پرداخت می شود.”
با این حال ، سوال اصلی این است که اجرای برنامه بیمه ملی ممکن است به دلیل شرایط فعلی صنعت بیمه باشد و آیا دولت بودجه لازم برای تأمین بودجه پروژه را دارد؟
مجید گارشابی ، کارشناس صنعت بیمه ، در مصاحبه با اخبار تجاریبه این سؤالات پاسخ داده است
بیش از 5 ٪ از مراکز پزشکی کشور مراکز خصوصی هستند
*به گفته سخنگوی کمیسیون بهداشت ماجلیس ، رویکرد وزارت بهداشت این است که به اجرای “بیمه ملی” برود و بیمه تکمیلی کاملاً از بین برود. آیا با توجه به شرایط فعلی سیستم بیمه کشور و منابع آن ممکن است؟
براساس این اظهارات ، به نظر می رسد وزارت بهداشت بودجه عظیمی دارد که می خواهد به بخش بیمه درمانی اختصاص دهد ، اما در واقعیت اجرای این پروژه است.
دلیل این امر این است که چهار نوع مرکز پزشکی در کشور وجود دارد. نوع اول مراکز دولتی یا دانشگاه هایی است که تحت وزارت بهداشت فعالیت می کنند. نوع دوم مراکز غیردولتی عمومی وابسته به مؤسساتی مانند اجرای قانون ، ارتش ، تأمین اجتماعی و بانک ها است و مشخص نیست که دولت چگونه بودجه را تأمین می کند. نوع سوم مراکز خیریه است و سرانجام بیش از 5 ٪ از مراکز پزشکی کشور مراکز خصوصی هستند.
بعید است که مکانیسم بیمه ملی به راحتی در ایران اجرا شود
سوال اصلی این است که دولت چگونه می خواهد این مراکز خصوصی را بپردازد؟ آیا راه حلی برای این کار وجود دارد؟ با فرض اینکه شخصی بدون بیمه تکمیلی بخواهد به بیمارستان خصوصی برود ، دولت چگونه می خواهد هزینه و کیفیت خدمات را بپردازد؟
در کشورهای دیگر این قانونی است. مراکز خصوصی طبق قانون هزینه های دولت را دریافت می کنند و مشمول مقررات هستند. اما بعید است که این مکانیسم به راحتی در ایران اجرا شود. در نتیجه ، این تصمیم بسیار دشوار و غیرممکن است.
بودجه مورد نیاز برای اجرای بیمه ملی بسیار زیاد است
*نکته دیگری که توسط سخنگوی کمیسیون بهداشت ماجلیس مطرح شد این بود که طبق قانون ، حداکثر ۳۰ درصد هزینه های درمانی باید توسط عموم پرداخت شود. اما اکنون که در محدوده ها به اشتراک می گذارند ۸۰ درصد رسیده است. به نظر شما ، رسیدن به سهم خانوار پرداخت بیمه به سقف ۳۰ می تواند درصدی؟ و این هدف چقدر نیاز دارد؟
آنچه سخنگوی کمیسیون بهداشت ماجلیس اظهار داشت بسیار کلی است. در حال حاضر چهار نوع تعرفه وجود دارد که مشمول نوع مرکز درمانی هستند.
در مراکز دولتی ، برای خدمات سرپایی ، 5 ٪ توسط بیمه اساسی و 2 ٪ بیمار پرداخت می شود. اما در خدمات بستری در همان مراکز ، سهم بیمار فقط 2 ٪ و 2 ٪ بر اساس بیمه اساسی است.
در مراکز خصوصی ، حداکثر سهم بیمه اساسی حتی در بدترین شرایط به 5 ٪ نمی رسد و 2 ٪ هزینه ها روی شانه بیمار است. در بعضی موارد ، سهم بیمار از کل هزینه ها به حدود 2 ٪ می رسد که اصلاً قابل قبول نیست.
در خدمات تشخیصی و درمانی سرپایی ، اگر بیمار خود را پرداخت کند ، بیمه اساسی هیچ تعهدی ندارد. به همین دلایل ، بودجه مورد نیاز برای این حجم هزینه ها بسیار زیاد است.
هیچ تفاوتی بین تعرفه یک مرکز جراحی در تهران و در دورافتاده ترین شهرها وجود ندارد
با توجه به پراکندگی جغرافیایی این کشور ، بسیاری از شهرها بیمارستان های خصوصی ندارند ، اما کلینیک ها ، مراکز جراحی محدود و دفاتر خصوصی فعال هستند و تعرفه آنها زیاد است. هیچ تفاوتی بین تعرفه یک مرکز جراحی در تهران و در دورافتاده ترین شهرها وجود ندارد. بنابراین تأمین بودجه این هزینه ها بسیار دشوار خواهد بود.
این امر به بررسی های فنی و متخصص دقیق نیاز دارد. گفتن اینکه مردم 2 ٪ از هزینه ها را پرداخت می کنند و بقیه بسیار ساده است.
بسیاری از پزشکان بیماران بیمه تکمیلی را قبول نمی کنند
*در اظهارات خود به قانون درج برخی از مطالب در قانون “ادغام برخی از مواد در قانون تنظیم بخشی از مقررات مالی دولت” (تصویب شده توسط سال. ۱۳۹۳) آنها همچنین خاطرنشان كردند كه این قانون باید 30 ٪ از سهم خدمات درمانی باشد. نظر شما در این مورد چیست؟
چنین قوانینی وجود دارد ، اما نکته اصلی این است که چه کسی می خواهد این قوانین را اجرا کند؟
باید از سخنگوی کمیسیون بهداشت ماجلیس بخواهید که آیا وزارت بهداشت کتاب ارزشهای نسبی خدمات تشخیصی و درمانی را اجرا می کند که در آن همه تعرفه ها بر اساس سال و نوع خدمات مشخص شده است. به عنوان مثال ، این کتاب بیان می کند که سونوگرافی یا جراحی چقدر هزینه دارد و کدهای خاصی برای آنها وجود دارد. سوال من این است که آیا این کتاب واقعاً به عنوان معیار آسیب اجرا شده است؟ آیا نظارت بر اجرای آن وجود دارد؟
اگر فقط همان کتاب به درستی اجرا شود ، ما در برخورد با کشور مشکلی نخواهیم داشت. طبق قانون ، هنگامی که بیمه های بیمه تجاری با مراکز بهداشتی قراردادها می کنند ، پزشکان آن مراکز موظفند بیمه را بپذیرند ، اما بسیاری از پزشکان بیماران بیمه تکمیلی را قبول نمی کنند و علیه این کتاب رفتار می کنند.
برای خواندن بیشتر صفحه بانک و بیمه را در اخبار تجاری دنبال کنید.
