به گزارش خبرگزاری به گزارش میهن تجارت و به نقل از سازمان تامین اجتماعی، فرهاد خدایی در تشریح وضعیت فعلی خدمات درمانی غیرمستقیم سازمان تامین اجتماعی در قالب قرارداد با پزشکان و مراکز درمانی و تشخیصی دولتی و خصوصی، بیان کرد: از نظر مبلغ ریالی سازمان تامین اجتماعی ماهانه 5 هزار میلیارد تومان در بخش خصوصی، دولتی و دانشگاهی طرف قرارداد در بخشهای سرپایی و بستری هزینه میکند.
وی افزود: این خدمات با همکاری بیش از 57 هزار مرکز طرف قرارداد تامین اجتماعی اعم از پزشک، داروخانه، دندانپزشک، بیمارستان، مراکز پاراکلینیک شامل مراکز تصویربرداری، مراکز آزمایشگاهی و تشخیص پزشکی و سایر مراکز می باشد.
معاون درمان غیرمستقیم سازمان تامین اجتماعی در خصوص روند رسیدگی و پرداخت مطالبات مراکز درمانی طرف قرارداد توسط سازمان تامین اجتماعی اظهار داشت: طرفین قرارداد سازمان تامین اجتماعی در قالب قرارداد همکاری اسناد خود را به صورت ماهانه به سازمان تامین اجتماعی ارائه می کنند که پس از رسیدگی، مطالبات این مراکز با پرداخت کلانی که طی یکی دو هفته اخیر توسط تامین اجتماعی به تمامی طرفین قرارداد پرداخت شده است، پرداخت می شود. اعم از دولتی، دانشگاهی و خصوصی، در بخش های سرپایی و بستری می توان گفت تمامی مطالبات معوق این مراکز پرداخت شده است.
خدایی ادامه داد: پس از تحویل مدارک طرفین قرارداد به ادارات درمان استان ها، دو ماه زمان رسیدگی در نظر گرفته شده است، اما مطالباتی که وصول و انباشته شده، همگی پرداخت شده است.
وی در خصوص پوشش بیمه ای داروها گفت: وظایف و تعهدات سازمان های بیمه گر بر اساس تصمیمات و ابلاغیه های شورای عالی بیمه سلامت و هیات دولت است. در این اطلاعیه ها انواع داروها و خدمات بستری و سرپایی تحت پوشش بیمه مشخص شده است، اما سازمان تامین اجتماعی مدت هاست برای خود وظایفی تعریف کرده تا سهم پرداختی از جیب بیماران را کاهش دهد. که فراتر از تعهدات قانونی در حال اجراست، از جمله می توان به تبصره های بودجه در بخش درمان اشاره کرد که هزینه درمان بیماران هموفیلی، تالاسمی و دیالیزی، بیماران متصل به تنفس مصنوعی و بیماران فوت شده در سرپایی و بخش های بستری در مراکز دولتی 100% رایگان است.
خدایی ادامه داد: علاوه بر این بیماران بالای 65 سال در هنگام مراجعه به مراکز بیمارستانی دانشگاهی از پرداخت فرانشیز معاف می شوند، همچنین در ماه های اخیر و با اجرای قانون حدود 200 قلم دارو مشمول تعهد تامین اجتماعی شده است. طرح داروساز همچنین بسیاری از داروهایی که قبلا تحت پوشش تامین اجتماعی نبودند تحت پوشش دولت هستند.
وی در خصوص خدمات درمانی رایگان برای کودکان زیر هفت سال گفت: مصوبه خدمات درمانی رایگان برای بیمه شدگان زیر هفت سال در هنگام مراجعه به مراکز دانشگاهی در حال حاضر اجرا شده و به جز بحث دارو در بخش سرپایی اجرا شده است. در صورتی که بیمه شدگان تحت پوشش به مدت هفت سال به مراکز دانشگاهی مراجعه کنند و منجر به ارائه خدمات بستری شوند، این خدمات از ابتدا تا انتها رایگان است زیرا قبلاً برای بیمه شدگان بالای 65 سال اجرا شده و از بستری رایگان بهره مند می شوند. خدمات در مراکز دولتی و دانشگاهی
معاون درمان غیرمستقیم سازمان تامین اجتماعی در خصوص توسعه ظرفیت های درمانی حوزه درمان غیرمستقیم افزود: در اداره درمان غیرمستقیم تامین اجتماعی سیاست این است که هر واحد اعم از سرپایی، پزشک و بیمارستان، درخواست قرارداد می کند، هیچ محدودیتی برای قرارداد با تامین اجتماعی وجود ندارد. و به همین دلیل از سال 1400 تا امروز واحدهای طرف قرارداد از 50 هزار واحد به بیش از 57 هزار واحد رسیده است، یعنی بیش از 11 درصد رشد داشته است و محدودیتی برای ورود نداریم. با هر مرکز یا فردی قرارداد می بندد و دست همکاری به سوی پزشکان است. ماماهادندانپزشکان، داروخانه ها و بیمارستان ها و هرکسی که متقاضی قرارداد باشد، سازمان تامین اجتماعی آماده عقد قرارداد است.
منبع : به گزارش میهن تجارت
