طبق مقررات سازمان تامین اجتماعی، افراد تحت تکفل در صورت داشتن شرایط سنی و وابستگی مالی می توانند از مزایای بیمه و درمان بهره مند شوند.
به گزارش میهن تجارت، یکی از مهمترین مزایای این سازمان برای بیمه شدگان، امکان رسیدگی به اعضای خانواده است. به این معنی که بیمه شده می تواند برای استفاده از خدمات درمانی و حمایتی تامین اجتماعی، همسر، فرزندان و والدین خود را تحت پوشش قرار دهد. در این صورت به افراد تحت تکفل نیز بیمه تعلق می گیرد و در بیمه اجباری این خدمت بدون پرداخت هزینه اضافی ارائه می شود.
در قوانین تأمین اجتماعی «ضمانت» به شخصی اطلاق می شود که از طریق بیمه شده اصلی تحت پوشش بیمه قرار می گیرد. این افراد می توانند از خدمات درمانی و برخی از مزایای سازمان استفاده کنند، اما مشمول دریافت مزایای بازنشستگی و بازنشستگی نخواهند شد. فقط همسر، فرزندان، والدین می توانند تحت تکفل تلقی شوند و سایر اقوام از جمله خواهر و برادر مشمول این قانون نمی شوند.
در سال های اخیر با افزایش تعداد بازنشستگان و بیمه شدگان، درخواست والدین و همسر تحت تکفل افزایش یافته است. طبق آمارهای غیررسمی سالانه هزاران پرونده در شعب مختلف سازمان تامین اجتماعی با موضوع “تاسیس کفالت” بررسی می شود.
شرایط قانونی بهره مندی والدین و همسران بیمه شده از تعهدات سازمان تامین اجتماعی بر اساس مقررات موجود اعلام شده است و در صورت احراز شرایط سنی و تایید کفالت توسط شعب مربوطه، پدر، مادر و همسر بیمه شده می توانند از مزایای بیمه و درمانی این سازمان بهره مند شوند.
این امر با هدف حمایت از خانواده بیمه شده و گسترش چتر حمایتی نظام بیمه ای کشور، ضوابط جدید برقراری سرپرستی والدین و همسر بیمه شده انجام می شود. طبق این مقررات افراد تحت تکفل در صورت داشتن شرایط قانونی و وابستگی مالی از خدمات سازمان بهره مند خواهند شد.
شرایط قانونی و نحوه اخذ ضمانت نامه
طبق ماده 91 قانون تامین اجتماعی، سن پدر باید 60 سال تمام و سن مادر 55 سال تمام باشد. در مورد زنان بیمه شده، سن همسر آنها حداقل 60 سال باشد. در صورت عدم رعایت شرایط سنی، کمیسیون های پزشکی سازمان در صورت تایید ناتوانی کلی، امکان ایجاد کفالت را فراهم می کنند. کارشناسان بیمه اجتماعی تاکید دارند کفالت فقط یک رابطه خانوادگی نیست و وابستگی مالی واقعی بیمه شده و افراد تحت تکفل ملاک اصلی است. هدف از این مقررات ارائه مزایا به افرادی است که واقعاً به حمایت مالی نیاز دارند.
فرزندان ذکور بیمه شده تا سن 22 سالگی و در صورت اشتغال یا از کارافتادگی می توانند تحت سرپرستی والدین باشند. فرزندان اناث نیز تا زمانی که ازدواج نکرده اند، امکان بهره مندی از پوشش بیمه ای والدین خود را دارند. در صورت ازدواج یا اشتغال این پوشش قطع می شود. یکی از شروط اساسی در ایجاد کفالت، نقش بیمه شده در تامین هزینه های زندگی والدین یا همسر است. افراد تحت حمایت نباید در زمان درخواست خود بیمه شده یا مستمری بگیر تامین اجتماعی یا سایر صندوق های بازنشستگی باشند.
شرط وابستگی مالی و نقش بیمه شده
شرط مهم دیگر برای ایجاد اسپانسر وابستگی واقعی اقتصادی است. بیمه شده یا مستمری بگیر باید نقش عمده ای در تامین مخارج زندگی والدین یا همسر خود داشته باشد. همچنین فرد تحت تکفل در زمان ارائه درخواست نباید پرداخت کننده بیمه یا مستمری بگیر تامین اجتماعی یا سایر صندوق های بازنشستگی باشد.
حمایت در تامین اجتماعی فقط یک رابطه خانوادگی نیست. معیار اصلی وابستگی مالی واقعی است. هدف از اجرای دقیق این مقررات حمایت از کسانی است که واقعاً به حمایت مالی بیمه شده نیاز دارند.
نحوه ثبت درخواست
مراحل ثبت درخواست شامل تکمیل فرم الکترونیکی، بارگذاری مدارک شناسایی و وابستگی مالی، بررسی پرونده در شعبه، انجام تحقیقات محلی و اعلام نتیجه نهایی از طریق پیامک یا سامانه می باشد.
فرآیند درخواست شامل تکمیل فرم الکترونیکی، بارگذاری مدارک شناسایی و مالی، بررسی پرونده در شعبه، انجام تحقیقات محلی و اعلام نتیجه از طریق پیامک می باشد. از مهمترین مدارک مورد نیاز برای تایید کفالت می توان به اصل و تصویر کارت ملی و شناسنامه بیمه شدگان و افراد تحت تکفل، عکس، گواهی اشتغال به کار برای فرزندان ذکور و تاییدیه کمیسیون پزشکی در صورت ازکارافتادگی اشاره کرد. همچنین گفتنی است سازمان تامین اجتماعی به منظور تسهیل در دسترسی بیمه شدگان امکان به روز رسانی و ثبت تغییرات افراد تحت تکفل را از طریق سامانه خدمات غیرحضوری فراهم کرده است.
روند بررسی درخواست معمولا چند هفته طول می کشد و پس از تایید نهایی، امکان استفاده از بیمه سلامت برای افراد تحت تکفل وجود خواهد داشت. هدف از اجرای دقیق این مقررات حمایت از خانواده بیمه شده، جلوگیری از سوء استفاده های احتمالی و تمرکز منابع بر روی نیازمندان است. همچنین تاکید شده است که علاوه بر حمایت مالی از خانواده بیمه شدگان، ایجاد کفالت در راستای تقویت امنیت اجتماعی و تحقق عدالت بیمه ای در کشور انجام می شود.
منبع: مهر
