محمد شریفی مقدم، دبیرکل خانه سالمندان در اعتماد نوشت: بحران پرستاری در ایران دارای دو بعد است: اول کمبود پرستار نسبت به جمعیت و استاندارد جهانی و دوم شرایط سخت کار، فشارهای روحی و شغلی که باعث مهاجرت، تغییر شغل و یا ترک حرفه می شود. هر دو عامل با هم منجر به کاهش کیفیت خدمات و محدود شدن دسترسی افراد به مراقبت ایمن و مناسب شده است.
بر اساس گزارش وزارت بهداشت، نسبت پرستار به جمعیت در ایران تنها 1.8 به ازای هر هزار نفر است و استانداردی که وزارت بهداشت برای ارائه حداقل خدمات به مردم تعیین کرده بالاتر از این مقدار است. تعداد کارکنان پرستاری حدود 130000 نفر و تعداد کل کادر پرستاری کشور (دولتی، خصوصی، تامین اجتماعی و نیروهای مسلح) حدود 250000 نفر برآورد شده است.
استاندارد بین المللی برای نسبت پرستاران به جمعیت حدود 6 به 9 در هر هزار نفر است. در حالی که در ایران این رقم تنها 1.8 نفر است. این کمبود مستقیماً بر کیفیت خدمات تأثیر می گذارد و میزان مرگ و میر را افزایش می دهد. کمبود نیروی انسانی تنها بخشی از مشکل نظام درمان است و بسیاری از پرستاران به دلیل حقوق کم و شرایط سخت کار تمایل به ترک شغل یا مهاجرت دارند.
حقوق و مزایای پرستاران در ایران نسبت به سایر کشورها بسیار کمتر است، در حالی که در بخشهای دیگر مانند شهرداریها، بانکها و شرکتهای نفتی درآمد بالاست، پرستاران در بیمارستانها حقوق ثابت و پایین دارند.
این تفاوت باعث می شود که پرستاران به سمت مشاغلی با درآمد بالاتر گرایش پیدا کنند یا به کشورهای دیگر مهاجرت کنند، جایی که درآمد آنها گاهی تا 10 برابر بیشتر است. کمبود پرستار در ایران یک مشکل محلی نیست و در سطح جهانی نیز وجود دارد، اما کشورهای پیشرفته ای مانند بلژیک نسبت پرستار به جمعیت خود را بالای 10 نفر در هزار نفر نگه داشته و برای حفظ این نسبت سرمایه گذاری می کنند.
در ایران تلاش بیشتر برای جلوگیری از کاهش نسبت فعلی است که حتی از استاندارد جهانی هم کمتر است. علاوه بر کمبود تعداد، حفظ نیروهای موجود نیز مشکل بزرگی است. بسیاری از پرستاران موقت و کارکنان طرح پس از پایان مدت قرارداد یا برنامه، سیستم را ترک می کنند.
همچنین انگیزه کافی برای ماندن در این حرفه برای پرستاران وجود ندارد و نتیجه این وضعیت خستگی، بی انگیزگی و کاهش تمرکز در نیروهای شاغل است. در نهایت، این مشکلات منجر به کیفیت پایین خدمات و مراقبت های پزشکی پرخطر برای مردم می شود. در بیمارستانهای دولتی، نبود نیروی کافی و نظارت ناکافی نیروهای برنامهریزی و ساکنان باعث میشود خدمات ایمن به بیماران ارائه نشود.
جنبه دیگر کمبود نیروی انسانی به این صورت است که مثلاً یک پرستار با سرماخوردگی شدید و تب بالا مجبور به حضور در محل کار می شود، زیرا کمبود نیرو اجازه غیبت نمی دهد. این موضوع خطر انتقال بیماری را افزایش می دهد و نشان می دهد که مکانیسم حمایتی برای حفظ سلامت پرستاران وجود ندارد. مشکلات سیستم در اینجا محدود نمی شود.
پرستارانی که از بیماریهای خاصی مانند سرطان یا بیماریهای عفونی رنج میبرند، علیرغم شرایط سخت جسمانی مجبورند در بخشهای حساس کار کنند. این در حالی است که در کشورهای توسعه یافته وضعیت سلامت و عملکرد پرستاران به طور مستمر برای حفظ سلامت پرستاران و بیماران کنترل می شود. در آن کشورها حتی خطاهای پزشکی و پرستاری به وضوح ثبت و بررسی می شود و هدف اصلی از تحلیل خطا پیشگیری و اصلاح سیستم است نه تنبیه فرد.
در ایران اما هرگونه خطای پرستاری با برخورد فوری و تنبیهی مواجه می شود و سیستم ثبت و نظارت مناسبی وجود ندارد. مشابه این وضعیت، در مورد مرگ و بیماری های روحی و جسمی پرستاران نیز صدق می کند. بسیاری از پرستاران به دلیل فشار کاری زیاد، استرس مزمن و شرایط سخت کاری از افسردگی، اضطراب و حتی خودکشی رنج می برند، اما هیچ نظارت رسمی و آماری از علل فوت و آسیب های شغلی آنها وجود ندارد.
این وضعیت باعث شده است که پرستاری در کشور ما با بحران جدی مواجه شود. بیش از 60000 پرستار فارغ التحصیل بیکار هستند، آزمون های رسمی استخدامی پاسخ مناسبی دریافت نمی کنند و بسیاری ترجیح می دهند در خانه بمانند، شغل خود را تغییر دهند یا به دلیل شرایط سخت شغلی مهاجرت کنند. در حالی که ظاهر مراسم و تقدیر از پرستاران نشان از وضعیت خوب آنها دارد، واقعیت این است که پرستاران با فشار کاری شدید، حقوق پایین، کمبود نیروی انسانی و خطرات شغلی مواجه هستند و مردم نیز از دریافت خدمات بهداشتی رنج می برند.
پرستاری در کشور ما با شرایط بسیار سختی مواجه است. این شغل با مسئولیت پذیری بالا، قرار گرفتن در معرض مرگ و بیماری، فشار روانی و خطرات شغلی همراه است. بسیاری از پرستاران به دلیل شرایط سخت کاری یا مهاجرت شغل خود را تغییر می دهند و به محیط هایی با حقوق بهتر و کمترین ریسک نقل مکان می کنند. مهاجرت پرستاران نیز یک چالش جدی است.
برآوردهای شخصی و گزارش های اشتغال نشان می دهد که سالانه حدود 3000 پرستار کشور را ترک می کنند. این مهاجرت عمدتاً از طریق شرکت های کاریابی یا مستقیم صورت می گیرد و آمار رسمی دقیقی از آن وجود ندارد. افزایش ۷ تا ۸ میلیون تومانی هزینه صدور کارت صلاحیت حرفه ای از سوی سازمان نظام پرستاری به منظور کنترل مهاجرت انجام شد اما واقعیت نشان می دهد که تمایل پرستاران به خروج از کشور کم نشده است.
پرستاران تازه فارغ التحصیل همچنین ملزم به تکمیل یک برنامه دو ساله هستند که در آن مهارت های بالینی را تجربه می کنند، زیرا تحصیلات دانشگاهی بیشتر تئوری است. علاوه بر این، بخشی از کادر پرستاری را دستیاران پرستاری و شرکت هایی تشکیل می دهند که طول عمر آنها در این حرفه کوتاه است. یکی دیگر از مشکلات مهم نظام سلامت در ایران نبود برنامه جامع مراقبت از سالمندان است. در کشورهای توسعه یافته مانند آلمان، پرستاران در خانه ها و مراکز نگهداری از سالمندان کار می کنند و دولت برنامه های حمایتی خاصی برای سالمندان دارد.
در ایران اغلب خانواده ها توانایی نگهداری از سالمندان را ندارند و دولت حمایت های لازم را انجام نمی دهد که این امر فشار مضاعفی بر پرستاران وارد می کند و منجر به بحران در ارائه خدمات شده است. بحران پرستاری تنها به کمبود نیروی انسانی محدود نمی شود. کیفیت خدمات حتی در بیمارستان های معروف و آموزشی تحت تاثیر قرار گرفته است.
نظام سلامت کشور با مشکل تضاد منافع مواجه است که باعث کاهش کیفیت خدمات حتی در بخش خصوصی شده است. در بسیاری از کشورها، این مسئله سال ها پیش حل شده است. به عنوان مثال، در سنگاپور، کره، ژاپن و آمریکا، مدیریت بیمارستان عمدتاً توسط افراد غیرپزشکی انجام می شود که دارای تخصص و تجربه مدیریت کافی هستند.
تنها درصد کمی از مدیران بیمارستان ها پزشک هستند و دوره های مدیریت را نیز گذرانده اند و در طول مدیریت هیچ سود مالی مستقیمی از عملکرد بیمارستان دریافت نمی کنند. در ایران وضعیت متفاوت است. اکثر روسای بیمارستان ها پزشک متخصص و معمولاً کادر علمی نیز هستند. این افراد اغلب نه دانش مدیریتی دارند و نه تجربه عملی در مدیریت بیمارستان.
پرستاران و نیروهای برنامهریزی بدون هیچ آموزش مدیریتی مجبور به هماهنگی بین بخشهای مختلف بیمارستان، بیماران، همراهان، آزمایشگاهها و سایر واحدها میشوند و مسئولیتهای سنگینی بر دوش آنها گذاشته میشود. موضوع تضاد منافع مانند یک غده سرطانی در نظام سلامت است. منابع مالی هنگفتی وارد نظام سلامت می شود – مثلاً حدود 80 هزار میلیارد تومان در سال 1403 – اما توزیع این منابع به گونه ای است که افراد و گروه های خاصی منتفع می شوند و نظارت آنها محدود است.
بسیاری از دانشگاه ها و سازمان های زیرمجموعه وزارت بهداشت از نظارت دیوان محاسبات معاف هستند و این وضعیت احتمال فساد و تخلفات مالی را افزایش می دهد. در نتیجه هم پرستاران و هم مردم آسیب می بینند. پرستاران تحت فشار شدید کاری، کمبود نیروی انسانی و مدیریت ناکارآمد هستند و مردم از خدمات بهداشتی ایمن و با کیفیت بهره مند نیستند.
یکی دیگر از موضوعات مهم در نظام مالیاتی و سلامت، نابرابری مالیاتی پرستاران و پزشکان است. پرستاران با درآمد محدود باید مالیات قابل توجهی بپردازند، در حالی که پزشکان دانشکده، حتی اگر درآمد بسیار بالایی داشته باشند، تنها 10 درصد را پرداخت می کنند. این وضعیت ناشی از تضاد منافع گسترده در نظام سلامت است.
بسیاری از تصمیم گیران از جمله برخی نمایندگان مجلس و مدیران همزمان در بخش خصوصی و دانشگاه کار می کنند و منافع شخصی بر تصمیم گیری ها تأثیر می گذارد. این تضاد منافع باعث می شود که تصمیمات کلان نظام سلامت به سمت منفعت شخصی برخی گروه ها سوق داده شود و به سایر گروه ها به ویژه پرستاران و مردم توجه کافی نشود.
به عنوان مثال، پرستاری که درآمد پایینی دارد، باید با هزینه های زندگی و اجاره بها در عین ادامه ارائه خدمات به مردم مواجه شود. همچنین دسترسی مردم به خدمات پزشکی به ویژه در بخش خصوصی متاثر از هزینه های بالا و سیاست های ناعادلانه است. نمونه ای از این وضعیت بیمارانی است که به دلیل محدودیت های مالی و تصمیمات مدیریتی نادرست، دسترسی به درمان مناسب را از دست می دهند.
حتی در مواردی که امکان درمان وجود دارد نیز به دلیل گرانی و یا محدودیت های بیمارستان بیمار مجبور به تاخیر یا لغو درمان می شود که گاهی منجر به مرگ بیماران می شود. این شرایط حاکی از ضعف نظام نظارت، مدیریت و شفافیت در حوزه سلامت و تأثیر مستقیم بر عدالت در ارائه خدمات و سلامت مردم است.
